运动久久，健康久久，幸福久久

台湾妇产身心医学会 理事长 陈保仁医师

　　当了二十多年的妇产科医师，帮无数女性照护了最私密的地方，也跟很多妈妈们共同迎接小生命的诞生，一起听见她们的孩子来到世界上的第一次哭声。不管是在诊间或产台上，都有许多女性跟保仁医师分享她们的心情，除了喜悦与感动之外，当然还包括了不安、焦虑、担心与忧伤，这真的是很特别的经历。这么多年来，这些女病人们教会保仁医师一件事：「除了生理的问题之外，她们的心理也同样希望被照顾。」

　　适逢逢兴生技20周年庆的五月，在这温馨的月份，除了向全天下最伟大的女性致上最崇高的敬意外，也希望透过「进击未来，亿起走！」公益活动，跟大家分享如何不让生理上的改变，影响好的生活作息，如何让吃的疗愈，不造成体态负担，让天下的女性，幸福久久！

　　随着时代观念的不同，我们发现近几年来，比起疾病治疗，与生活品质相关的疾病预防议题，更被女性朋友重视，例如减重观念，已不是只在乎重量减少，进而还会重视肌肉量的增加；不再是只有少吃，更重要的食物来源以及营养素的均衡。妇产科门诊，近年多了询问以前医师不太重视的漏尿问题……。漏尿的问题不会造成生命危险，却影响生活品质及尊严。还记得有一位自然产后三年的母亲，急着来处理尿失禁问题，其实她产后就有这项困扰，原本不以为意；但是在一次妈妈社团的亲子餐厅聚会中，一位小朋友突然跌倒在她膝前，抬头对着她母亲说，「妈妈，这阿姨下面有尿尿味道……。」于是她隔天就冲过来门诊就医了。

　　许多女性也因为有漏尿困扰无法运动，前阵子一位三十岁年轻的病患，生完二胎后，一直有漏尿的情形。她很喜欢跑步，但只要一运动，就会感觉到下面漏尿了，心情也会跟着变差。因为讨厌漏尿的感觉，所以越来越不想去运动，一直不动的结果就是身上多出了许多脂肪，恶性循环下，又无法运动，心情跟着受影响，所以就主动来找保仁医师看诊。

　　门诊是一个世界的小缩影，有次门诊全家陪同，家属开口就说，「保仁医师，请把我的母亲找回来……。」，原来母亲更年期后，因为热潮红，失眠甚至情绪大变，原本全家一起运动的习惯也无法继续，家人担心之余，一起陪伴就医；也有银发夫妻一起前来，因为夫妻亲密关系原本如鱼得水，但是越来越干涸，润滑剂以及其他处理都无法改善，所以一起来。

　　想要改善任何行为上的骤变，一定要先搞清楚原因，这就如同警察办案一样，先知道凶手是谁，才能进一步破案。漏尿严格上分成七大型，第一个是应力性尿失禁（Genuine stress incontinence）型，也就是一用力就会漏的情况，第二种是急尿型急迫性尿失禁（urge incontinence），原因是膀胱太敏感了容易不自主收缩，一看到厕所甚至听到流水声就想尿。第三种就是一、二种的混合型满溢型尿失禁（overflow incontinence），简单说就是满到爆，但是多数是因为膀胱的感觉神经出问题（例如糖尿病或是中风后遗症），满到爆却不自知，第四种就是混合型啰！其他三种包含功能型、瞬间性、全尿失禁，因为太复杂，就不一一解释，但是最常见还是前四种。

　　针对轻微的漏尿，医师通常会建议多做「凯格尔运动」。目的是在训练骨盆腔底的肌肉，透过不断的重复进行，可以强化肌肉的力量，有助于减少漏尿的情形。根据研究，在正确指导下好好地做六个月，改善程度达八成。可惜的是因为成效缓慢，通常多数妇女会半途而废。太严重的漏尿问题，必需进行手术才行。多数妇女属于轻度，不需要手术，但是靠自己又很难具体改善，目前新兴的雷射也可以帮上一些忙。以探头沿着阴道内壁施打雷射，透过光热效应，能够刺激胶原蛋白增生，同时也能恢复骨盆肌肉的弹性与紧致，进而改善扰人的尿失禁。雷射手术能让阴道360度紧实，根据研究，整个直径会减少17%，如果把作用集中在尿道及膀胱口处，满意处可高达九成。不过，就像脸部雷射或电波拉皮一样，私密处雷射也是每隔一段时间就要补做一次，效果才会好。

　　更年期问题也是，随着21世纪的来临，老年人口不断提升，平均余命已达77岁，而相对于妇女平均51岁停经的年龄，则妇女预计有1/3的岁月将处于雌激素缺乏的状况中！由于女性自主意识的抬头与报章媒体及商业力量的推波助澖，荷尔蒙似乎成了最热门的话题，但一般民众仍有一些谬误观念，不是将荷尔蒙当成仙丹妙药，就是当成致癌毒物避之唯恐不及。停经的定义在临床上是以月经一年以上未再出现，或是血中荷尔蒙浓度-滤泡刺激激素(FSH)>40 IU/ml，或是雌素二醇(Estradiol)<20 pg/ml为诊断标准，但一些初期症状在停经前2~3年即可能出现，中期症状则在停经6~8年后也会明显出现，至于晚期症状则表现不一，有些要到15年以上才有明显差异。

　　我该不该使用荷尔蒙？除了一些绝对禁忌症外，绝大多数的妇女均可以使用，但有一些禁忌症。使用荷尔蒙的禁忌症 ：

　　除了临床上医疗处置外，保仁医师最强调与家人幸福的饮食，还有慎选营养补充品；1980年代更年期医学会发现，亚洲人乳癌发生率、更年期时不舒服、潮红的症状都比西方人少，发现是亚洲饮食文化中豆类制品较多所致，因此鼓励民众适量摄取豆类制品，有助于改善更年期某些症状。黑升麻根和根茎萃取物「Ze 450」，是停经症状的非荷尔蒙疗法，这些症状如热潮红、盗汗、睡眠障碍、神经质和情绪波动等，除了拥有良好安全性和耐受性外，更有与剂量成正相关的疗效。黑升麻萃取物作用是透过神经传导系统以调节温度、睡眠、情绪中枢与生殖泌尿系统，达到改善更年期血管收缩与其他复合症状的功效，适用于一般更年期妇女保健与不适合使用合成雌激素或植物性雌激素的妇女。

　　幸福人生是我们每个人追求的，想要达到这个目标，一定要生理心理并重：养成良好的运动习惯；摄取身体不足的营养素；用爱来滋润生活；珍惜家人相处的时刻。这次「进击未来，亿起走！」的公益活动就是养成运动习惯和陪伴，最好的开始！记得「家庭是我们的，但是健康是自己的」，祝福大家都能运动久久，健康久久。

女性呵护的开始，让每个妳都幸福久久

　　女性因生理结构的关系，会有许多女人才感受得到的困扰，女性的尿道较男性短，长度差距五倍之多，且距离肛门的位置较近，若是没有细心呵护，肛门附近的细菌很容易跑到尿道口，而有泌尿道感染UTI (Urinary Tract Infections)的危机。泌尿道感染可能会引发急性膀胱炎、反覆性膀胱炎，以致上厕所时感到疼痛、频尿、急尿等等，若是身体又没有好好保养就会引发一连串的连锁反应，是全年龄都要注意的女人危机。

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